尤立平 专家工作室
咨询者：张立忠
咨询标题：12岁男孩双手5年皮肤病，就伊曲康唑请教两个问题
咨询内容：我儿子患皮肤病，双手，5年。以往按湿疹治疗，均无效。近期按真菌感染治疗，小有疗效。 新治疗方案实施12天，小有疗效,近4天病灶好转不明显。小儿饮食、睡眠、精神状态均正常。 今天打算将伊曲康唑剂量增加到100mg，心里一直在犯嘀咕，不知道这个药会给孩子带来多大伤害！ 请教： 1、12岁男孩服用伊曲康唑副作用有多大？最好能详细分析。谢谢！ 2、可以服用吗？如果可以，按冲击疗法前12天，50mg/d；第13、14天，100mg/d。这样会有什么风险？ ●患者性别：男 ●患者年龄：12岁 ●患者体质：身高162cm，体重55kg ●病史：5年手疾－－双手拇指、食指、虎口多处严重的角质层增厚，周期性皲裂。其他手指及手掌也有角质层变毛糙圆斑病灶。近期发现很多指甲内都有白色斑点，甲沟皮肤有角化现象。因患处双手对称，以往均以湿疹治疗，还曾有两次系统治疗，均在三甲医院。正规医院间断性治疗、自己非正规治疗等，还有多次。均无效。在非系统性治疗中，仅有初期使用的黄色中药和皮康王小有疗效。 第一次系统治疗，从始至终都是按照湿疹治疗。有激素类药，如有卓尔、奥能；抗过敏类药，如开瑞坦；还有肤痔清、易德士（复方倍氯米松樟脑乳膏）、尿素软膏、硫皂、123糊（该院自配药）等等。两个多月治疗，均无明显疗效。其中有一次，好像是在使用尿素软膏之后，病情还加重了。在这次治疗开始时，做了真菌检查：刮角化皮屑，镜检，结果为阴性。大夫解释道：镜检发现真菌，可以确诊为真菌感染；镜检没有发现真菌，不能排除真菌感染。我觉得，从逻辑上讲得通。 第二次系统治疗近两个月。开始时依旧确诊为湿疹，最初的方案是：奥能+参皇乳膏，1：4，同时注射卡提素5天。该方案实施一周，无明显疗效。接下来的方案记得不是很清楚了，好像是奥能+VE乳，好像还有别的治疗方案，都是一周换一个方案，均无明显疗效。最后阶段的方案是黑豆馏油+鱼肝油氧化锌，1：1，小有疗效，持续实施两周。经过近两个月的治疗，该主任医师渐渐怀疑是牛皮癣，试开一药（药名忘记了）。我因失去信心，加之药物副作用大，未实施。 ● 近期治疗情况：月前一西医老大夫认为是念珠菌感染造成的手癣，开氟康唑＋皮康王——每日50mg氟康唑口服、每日睡前患处涂擦皮康王。同时，我又找一中医开薰洗药。这是第一次使用中药薰洗。增厚角质层在第一次薰洗便基本脱落，左手食指第二关节外侧呈血红色（以往这里角化最严重）。经半月治疗，皲裂、角质层增厚、手掌角化毛糙圆斑等均消除，似痊愈。遵医嘱，停服氟康唑，原患处每日两次擦达克宁。中药熏洗依旧。8天后，旧疾复现，复发部位呈角化毛糙圆斑，尚无皲裂、未脱屑。前往西医老大夫复诊，大夫斟酌许久，开伊曲康唑，每日50mg口服，一疗程一个月。 ●目前治疗方案：伊曲康唑，第一天至第十二天，每日一次，50mg，午饭后立即口服；每日早午晚，三次中药熏洗；外用兰美抒，早晚熏洗后各一次；中午熏洗后，患处擦皮康王一次，擦两周、停两周。该方案已实施10天，患儿尚无不良反应，小有疗效，患处近3天无明显变化。5天前检查肝功，各参数均正常，我打算在第13天（今天）、14天（明天），将口服伊曲康唑剂量改为100mg/d，然后口服药伊曲康唑停用12天。若无明显疗效，我只能去北京了！若见明显疗效，再按前面的方法服用伊曲康唑，第二次冲击；其他辅助治疗手段（皮康王除外）每日依旧。欲坚持40天。 ● 8月16日肝功化验报告： ALT 18 (0~40) AST 21 (0~37) TP 74 (55~82) ALB 47.6 (35~55) GLO 26.4 (21.3~39.3) A/G 1.8 (1.2~2.2) TBil 7.0 (0~17.1) DBil 2.46(0~9) IBil 4.54 (0~14.3) GGT 13 (0~50) AKP 410 (40~150) TBA 3.41 (0~10)
回复医生：尤立平
回复内容：*免疫系统 极罕见：过敏反应、类过敏反应 *代谢及营养 极罕见：低血钾 *神经系统 极罕见：外周神经障碍、头痛、眩晕 *心脏 极罕见：充血性心力衰竭 *呼吸系统、胸、膈 极罕见：肺水肿 *胃肠道系统 极罕见：腹痛、呕吐、消化不良、恶心、腹泻、便秘